Симптоми тровања печуркама и прва помоћ код куће (+22 фотографије)

Током протекле деценије, Русија је забележила пораст броја случајева акутног тровања храном. Према подацима Светске здравствене организације, 2% становништва годишње тражи медицинску помоћ због тровања печуркама.

Упркос дугогодишњем искуству у дијагностиковању и лечењу овог стања, почетна дијагноза је сложена и захтева диференцијацију. Тешкоће су често повезане са разноврсним токсиколошким симптомима и синдромима који настају услед излагања токсинима. Због распрострањености акутног тровања печуркама, сви би требало да буду свесни могућности хитног лечења.

Колико је времена потребно да се појаве први симптоми?

Временски период када се симптоми појављују зависи од многих фактора:

• врста отровне печурке;
• количина поједене хране;
• индивидуалне заштитне силе организма и функционисање имуно-хуморалног система.

Најтоксичније печурке су оне из родова Amanita (A.phalloides, A.virosa, A.verna, A.ocreata), Galerina (G.autumnalis, G.marginata) и Lepiota. Почетак симптома се у просеку јавља шест сати након гутања.

Код групе аманита, интоксикација се обично јавља у року од 24-48 сати. Ово има негативан утицај на пацијенте, јер су сви произведени токсини до тада већ ушли у крвоток, што отежава лечење.

Главни симптоми тровања биљкама и печуркама

У зависности од врсте конзумиране печурке, присуства одређених токсина у њима, времена које је прошло од конзумирања печурака до првих клиничких манифестација и испољавања типичних симптома и знакова, општеприхваћена је синдромска класификација тровања печуркама.

У зависности од врсте лезије

Постоје 3 групе тровања отровним гљивама и биљкама:

1. Са гастроентеротропним дејством.
2. Са неуротропним дејством.
3. Са хепатонефротропним дејством.

Тровање I групе настаје конзумирањем различитих врста печурака (отровна јаробика, лажна сумпорножута медоносна гљива, лажна цигланоцрвена медоносна гљива, отровни здравац, тамнопругасти здравац, отровна ентолома, отровна сива ентолома), којима је заједничко присуство иритантних супстанци и биогених амина у печуркама, који, по правилу, немају ресорптивно дејство.

Клиничка слика тровања је прилично карактеристична: брз почетак болести (у року од 20 минута, ретко у року од 2-3 сата од конзумирања), након чега следи гастроентеритис, који обично траје од неколико сати до једног дана. У одсуству пратећих декомпензованих болести, пацијенти не умиру. Прогноза је повољна.

Тровање отровним биљкама и печуркама из II групе најчешће настаје услед конзумирања прилично опасне врсте *Inocybe patujara* (Amanita muscaria, Amanita panterina, Clitocybe dealbata, Clitocybe cerusata и Omphalotus olearius). Први симптоми се јављају у року од 30 минута до 2 сата. У зависности од врсте печурке, оне садрже супстанце које одређују клиничку слику тровања:

• мускарин;
• мускаридин.

Са претежно садржајем мускарина (у случају тровања печуркама Inocybe Patujara, Amanita muscaria, Amanita panterina), холинергички синдром преовладава у укупности манифестација:

• миоза;
• саливација;
• бронхореја;
• бронхоконстрикција;
• пароксизмални оштар бол у стомаку;
• мучнина, повраћање, дијареја.

Нечистоће мускаридина и супстанци са сличним дејством се манифестују:

• мидријаза;
• лакримација;
• знојење.

Након тога, појављују се знаци оштећења централног нервног система: конфузија, делиријум, летаргија, дезоријентација, која касније прелази у сопорозно стање.

Тровање типа III укључује фалотоксине и аманитоксине, који се налазе, на пример, у мртвој капи. Симптоми су распоређени током одређеног временског периода:

• асимптоматски (до 6 дана);
• Гастроинтестиналне тегобе (јављају се изненада, често нису повезане са печуркама, јер је прошло неколико дана од њиховог уноса. Развијају се симптоми гастроентеритиса - дијареја, повраћање, бол у стомаку. Траје три дана. Смртни случајеви током овог периода су ретки);
• Фалоидни хепатитис (траје 2-3 недеље. Примећују се симптоми акутне бубрежне инсуфицијенције и инсуфицијенције јетре: жутица коже, хеморагични синдром, бол у стомаку, оштећена свест, конвулзије, кома, појава олиго-, анурије. Током овог времена најчешће се јављају фатални исходи);
• излаз (смањење интензитета симптома).

Тровање киселим печуркама

Тровање киселим печуркама је могуће. У овом случају, клиничка слика се најчешће манифестује као ботулизам. Након 4-5 сати развијају се гастроинтестинални симптоми, гастроинтестинална пареза и интоксикација.

Клиничка слика је прилично изражена. Пацијент доживљава мучнину, повраћање до 10 пута дневно и бол у епигастрију. У року од 60 минута, дијареја се мења у затвор, осећај надимања у стомаку и повећану производњу гасова.

Прва помоћ код куће

У претхоспиталној фази, код куће, треба извршити следећи алгоритам манипулација прве помоћи:

1. Преглед пацијента током оштећења виталних функција. У зависности од врсте оштећења, проверава се проходност дисајних путева, а оштећена вентилација и циркулација се обнављају путем реанимације уста на уста и уста на нос, као и компресијама грудног коша.

   

2. Ако је свест очувана и нема хемодинамских поремећаја, желудац се испире дебелом сондом или се изазива повраћање (ако је пацијент свестан). Еметици (сируп од ипекакуане итд.) нису индиковани.

Уколико се открију поремећаји свести (ступор, кома) или хемодинамских параметара, они се решавају мерама реанимације. Испирање желуца се одлаже док се пацијент не хоспитализује на специјализованој јединици интензивне неге.

Екипа хитне помоћи обавља следеће активности:

1. Активни угаљ помешан са лаксативима (сорбитол) може се примењивати орално или кроз желудачну сонду. Лаксативи се не прописују у случајевима дијареје.
2. Ако преовладавају симптоми интоксикације мускаринима, Атропин 0,1% се примењује интравенозно у дози од 1-3 мл док се не појаве клинички знаци умерене атропинизације.

   

3. Ако преовладавају симптоми интоксикације мускаридином, као антидот се интравенозно прописује физостигмин 0,5-2 мг или галантамин 0,5-0,75 мг.
4. Лечење нападаја, ако се појаве, мало се разликује од стандардне терапије за сличне случајеве. ГАБА се примењује интравенозно у дози од 100-150 мг/кг, или се Сибазон (0,5 мг/кг), или Дифенин (15-20 мг/кг) примењује полако, разблажен у 50-100 мл 0,9% раствора NaCl.
5. Затим, неопходна је хоспитализација у специјализованој јединици интензивне неге.

Даљи третман

У болничкој фази спроводи се следећи скуп мера, који нужно узима у обзир све што је урађено пре пријема пацијента у болницу:

1. Ако се виталне функције не обнове, ови поремећаји морају бити елиминисани.
2. У случају рецидива холинергичког синдрома: Атропин 0,1% у дози од 0,001-0,003 мг/кг док се не појави умерена атропинизација.
3. Уколико се развије антихолинергички синдром, физостигмин треба поново узимати по потреби након 20-30 минута, галантамин 0,5-0,75 мг дневно у 4 дозе.

   

4. Антиконвулзиви - у случају поновног појављивања напада (у половини доза).
5. Инфузиона терапија: код пацијената са тешким губицима воде и електролита - инфузиони раствори болус 15-20 мл/кг телесне тежине (0,9% NaCl, Ацесол, Дисол, Трисол, Рингеров раствор, Рингеров лактат, Хартман), затим се терапија спроводи под контролом диурезе, централног венског притиска, тургора и влажности коже, слузокоже, пуњења поткожних вена и података аускултације плућа.
6. У одсуству губитка воде и електролита, прописују се кристалоиди, 3-4% раствори натријум бикарбоната, препарати ХЕК-а, реополиглуцин, реосорбилакт итд. (до 40-50 мл по кг дневно); ако се повраћање и дијареја наставе, недостатак се надокнађује у складу са тим.
7. Ако столица није обојена активним угљем узетим у року од 7-8 сати након почетне дозе, поново прописати половину дозе лаксатива.
8. Ако се повраћање и дијареја наставе, антиеметички и антидијареални лекови се не прописују како би се побољшало спонтано чишћење желуца и црева од гљивичних токсина.
9. Симптоматска терапија.

https://www.youtube.com/watch?v=iB3555vNg28

Терапија антидотом:

1. Бензилпеницилин: 0,5-1 милион јединица/кг/телесне тежине дневно интравенозно током прва три дана;
2. Силибинин: 20 мг/кг дневно орално (у одсуству повраћања) током 10-12 дана. Дневна доза је подељена у 3 дозе. Следећи лекови садрже силибинин: Силибор, Карсил и Легалон.

Одговори на често постављана питања

Укратко, треба признати да је тровање печуркама, посебно аманитама, често фатално. Позитиван исход зависи од брзе медицинске помоћи, која треба да буде свеобухватна и специјализована, користећи методе гастроинтестиналне деконтаминације, реанимацију течностима, екстракорпоралну детоксикацију и рану примену антидота.